Más allá del aneurisma: causas y patrones de la HSA no aneurismática.

Resumen

Revisar los diferentes patrones radiológicos de hemorragia subaracnoidea (HSA) de cara a destacar la importancia del reconocimiento del patrón de distribución de la hemorragia como herramienta clave para orientar la etiología subyacente, y describir las principales causas no aneurismáticas, ilustrándolas mediante casos clínicos observados en nuestro hospital. La HSA es una urgencia neurológica con elevada morbimortalidad, habitualmente de causa traumática o asociada a rotura aneurismática. No obstante, un porcentaje no despreciable de casos corresponde a HSA no aneurismáticas, de pronóstico y manejo diferentes. El análisis de la localización del sangrado en la tomografía computarizada (TC) inicial permite identificar tres patrones radiológicos principales: HSA perimesencefálica, HSA de la convexidad cortical, HSA difusa centrada en cisternas basales. A través de una revisión de casos clínicos visualizados en nuestro hospital, se pretende ejemplificar diferentes causas de HSA, centrándose en las no traumáticas y de causa no aneurismática, con el objetivo de recalcar la existencia de estas etiologías de menor frecuencia, pero de gran importancia en su diagnóstico y manejo, y explicar que patrón de hemorragia establecen de forma habitual. La distribución del sangrado en la TC inicial es clave para orientar la etiología. Reconocer los patrones de HSA no aneurismática permite un diagnóstico más preciso y evita estudios invasivos innecesarios. Se realiza una revisión de casos clínicos visualizados en nuestro hospital, centrando la atención en causas de HSA no aneurismática.