Migraña hemipléjica pediátrica, un importante simulador de ictus: caracterización de los hallazgos mediante resonancia magnética 3T y correlación clínico-radiológica

Resumen

Evaluar los hallazgos en RM de pacientes pediátricos con migraña hemipléjica (MH) incluidos en el protocolo de código ictus. Describir el patrón característico de la MH y su correlación fisiopatológica. Analizar las características demográficas, clínicas e imagenológicas de esta entidad. Estudio retrospectivo de 234 códigos ictus pediátricos entre 2020 y 2025, seleccionando los casos con cefalea y focalidad neurológica. Se analizaron las diferencias entre pacientes sin estudio de imagen, RM no estandarizada sin ASL y RM 3T con protocolo completo (FLAIR,DWI,SWI,ASL,TOF3D). Se correlacionaron los hallazgos imagenológicos con las características clínicas y demográficas. 55 pacientes (23.5%) presentaron clínica compatible con MH. Por criterios clínicos, sólo en 33 se realizó RM. En ninguna de las 14 RM sin ASL se observaron alteraciones, mientras que en un 63.2% de las 19 con ASL, se llegó al diagnóstico por imagen de MH. Predominaron mujeres (58%) con edad media de 10 años (rango 6-15). Se observó hipoperfusión en ASL en 83.3% de los casos (otro 17.7%, hiperperfusión compensatoria post-aura), con predominio hemisférico izquierdo (92%) y multilobar (83.3%). Prominencia venosa en SWI (83.3%) y asimetría en TOF3D (41.3%). Lateralidad y topografía de la hipoperfusión coincidió con la clínica en todos los casos. Todos los pacientes se recuperaron sin secuelas. El 41% mostraba lesiones glióticas subcorticales en FLAIR por posible migraña crónica. La MH constituye una causa frecuente de activación de código ictus. La inclusión de ASL es fundamental, permitiendo identificar el patrón típico de MH con hipoperfusión multiterritorial y el diagnóstico diferencial.