Cada punto cuenta: microhemorragias cerebrales en imagen

Resumen

Revisar las características prinicipales en la imagen de las microhemorragias cerebrales (MHC). Mostrar el diagnóstico diferencial más importante. Las MHC se observan como lesiones puntiformes hipointensas sin edema circundante, detectables principalmente en secuencias de susceptibilidad magnética (SWI). El diferencial puede incluir: Causas frecuentes: - Microangiopatía hipertensiva: predomina en ganglios basales, tálamo, tronco encefálico y cerebelo. - Angiopatía amiloide cerebral (AAC): distribución lobar y córtico-subcortical en pacientes de edad avanzada. Entidades relacionadas menos frecuentes incluyen: * AAC inflamatoria: suele asociarse a edema vasogénico. * Anomalías de imagen relacionadas con amiloide (ARIA): secundarias a nuevas terapias reductoras de amiloide. Causas menos frecuentes: - Traumatismo craneoencefálico: incluye lesión axonal difusa y lesión vascular difusa. - Metástasis: micrometástasis hemorrágicas. - Daño microvascular asociado a enfermedad crítica. - Cavernomatosis múltiple familiar. - Microangiopatía mineralizante post-radioterapia. - Lesiones no isquémicas con realce (NICE). - Embolismo graso, séptico o gaseoso. - Causas vasculares: transformación hemorrágica de infartos, vasculitis, CADASIL, enfermedad de Fabry. - Infecciones: encefalitis vírica, infecciones fúngicas. - Otras causas: coagulopatías, síndrome de Parry-Romberg, Incontinentia Pigmenti, encefalopatía hepática aguda. La detección de múltiples MHC puede condicionar las decisiones terapéuticas, dado que se asocia a un incremento del riesgo de ictus futuros (tanto isquémicos como hemorrágicos) y a una mayor mortalidad global. El reconocimiento preciso de las MHC es fundamental en radiología. Su correcta identificación y localización, junto con la correlación clínica, orientan la etiología subyacente y permiten estimar el riesgo vascular. Las secuencias sensibles a la susceptibilidad siguen siendo el método más fiable para su detección y seguimiento.