Papel de la hemoglobina y sus derivados en la hemorragia intracraneal. Entendiendo sus fundamentos en la neuroimagen.

Resumen

Comprender cómo la hemoglobina y sus derivados modifican el contraste en neuroimagen, permitiendo identificar la cronología de las hemorragias intracraneales mediante tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM). La hemoglobina, proteína tetramérica responsable del transporte de oxígeno, cambia su estado químico tras una hemorragia, generando productos con propiedades magnéticas distintas (oxihemoglobina, desoxihemoglobina, metahemoglobina, hemosiderina y ferritina). Estos compuestos determinan la señal en RM: la desoxihemoglobina y metahemoglobina intracelular son paramagnéticas, acortando T2; la metahemoglobina extracelular acorta T1; la hemosiderina y ferritina, superparamagnéticas, producen marcada hipointensidad en T2*. La cronología de la hemorragia se clasifica en fases hiperaguda, aguda, subaguda temprana, subaguda tardía y crónica, cada una con un patrón específico en T1, T2 y TC. La secuencia ponderada por susceptibilidad (SWI) combina información de magnitud y fase, aumentando la sensibilidad para detectar microhemorragias, depósitos férricos, trombos y malformaciones vasculares, además de ser útil en traumatismos, ictus y enfermedades neurodegenerativas. Factores como el hematocrito, la compartimentalización y la susceptibilidad magnética influyen en la apariencia de las lesiones. El conocimiento de los estados químicos de la hemoglobina y su impacto magnético es esencial para interpretar la evolución temporal de las hemorragias cerebrales. La correlación entre TC y RM ofrece una valoración integral del evento hemorrágico, mientras que la SWI representa un avance diagnóstico al detectar alteraciones sutiles relacionadas con hierro o sangre residual. Su dominio mejora la precisión diagnóstica y el manejo clínico en neurología y neurocirugía.