Técnica de neumoperitoneo progresivo preoperatorio guiado por ultrasonido previo a la quimioterapia intraperitoneal con aerosol presurizado en carcinomatosis peritoneal.

Resumen

Evaluar la seguridad y viabilidad del neumoperitoneo progresivo preoperatorio (PPP) guiado por ultrasonido para lograr un acceso laparoscópico seguro que permita la administración de quimioterapia intraperitoneal presurizada en aerosol (PIPAC) en pacientes con carcinomatosis peritoneal (CP) y abdomen inaccesible debido a adherencias extensas. Estudio prospectivo de cuatro pacientes (2 hombres, 2 mujeres; mediana de edad 45.75 años) con CP inoperable y abdomen inaccesible mediante laparoscopia. En la sala de TC se efectuó la colocación ecoguidad de un catéter multiperforado intraperitoneal. Se realizaron insuflaciones diarias progresivas de aire filtrado (500–1500 mL) durante una mediana de 12.5 días, con un volumen acumulado de 5–15 L. Posteriormente, se logró acceso laparoscópico a la cavidad abdominal y se administró PIPAC. Se evaluaron la tolerabilidad y los eventos adversos (EA's) del PPP y PIPAC. Tras PPP se obtuvo acceso laparoscópico en los cuatro pacientes. La mediana de PPP por paciente fue de 2.5 y de procedimientos combinados PPP/PIPAC de 2.3. No se registraron EA's asociados al PPP. Se reportaron dos complicaciones grado III (anemia y toxicidad hepática) en un solo paciente, tras la última administración de PIPAC. Ambas técnicas mostraron una alta tolerabilidad, manteniendo la calidad de vida a lo largo de los ciclos de tratamiento. El PPP guiado por imagen es una técnica sencilla, segura y eficaz para obtener acceso laparoscópico en pacientes con abdomen inaccesible por múltiples adherencias, permitiendo la administración de PIPAC. La combinación PPP/PIPAC puede ampliar las opciones terapéuticas en CP inoperable y mejorar la distribución del fármaco sin aumentar la morbilidad.