¿Por qué ahí? Claves en la enfermedad intersticial para entender sus patrones y no solo memorizarla.

Resumen

Reconocer la enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) se fundamenta en patrones. Muchos residentes memorizamos la distribución clásica. Pero ... ¿y si podemos optimizar esto? Sabemos que si entendemos el proceso, podemos asociar imagen y causa y así ahorrarnos tiempo de aprendizaje y en redacción de informes. Cada paciente es una historia, que radiológicamente también podemos ayudar a contar. Queremos dar un marco que permita al residente de radiología pasar del ¿qué y dónde lo veo?, al ¿porqué lo veo así?. Tras revisión de literatura y de casos en nuestra base de datos, se abordan los mecanismos que condicionan la topografía de las EPID. Enfatizamos en el lobulillo pulmonar secundario para diferenciar el origen aéreo, con afectación centrolobulillar, de la patología linfática, más periférica, como entidades principales. Se revisan las teorías mecánicas y de aclaramiento que explican diversos hallazgos fundamentales. Se explica que la lesión por vía aérea (ej. neumonitis por hipersensibilidad) condiciona un patrón centrolobulillar, que la diseminación linfática (ej. sarcoidosis) asocia patrón perilinfático, que el predominio basal en la fibrosis pulmonar idiopática se relaciona con estrés mecánico y que la afectación apical de algunas patologías va de la mano con una lentificación del drenaje linfático en dicha zona, entre otras. La distribución de las EPID es consecuencia del mecanismo de lesión y de la fisiología pulmonar. Entender el lobulillo secundario es clave. Cada afectación tiene su origen y hallazgos asociados lógicos. Integrar en nuestro proceso de informe "el porqué" de los hallazgos, permite razonar nuestro informe y mejorar la confianza de los clínicos en nuestras valoraciones, por sus implicancias incluso pronósticas.