Neumonitis por hipersensibilidad: aproximación radiológica y claves para su diagnóstico diferencial

Resumen

Facilitar el reconocimiento y caracterización del patrón en mosaico, destacando su interpretación dentro del contexto de la neumonitis por hipersensibilidad(NH). Describir los hallazgos radiológicos característicos de la NH, con énfasis en su clasificación en fibrosante y no fibrosante, y proponer un algoritmo diagnóstico basado en criterios radiológicos. Ilustrar con casos de nuestro hospital los principales hallazgos radiológicos de la NH. El patrón de atenuación en mosaico consiste en la presencia de áreas pulmonares parcheadas de mayor y menor atenuación en la TACAR. Es un hallazgo inespecífico, presente en enfermedades de la vía aérea pequeña, vasculares o intersticiales difusas, y su correcta interpretación requiere correlación con la TC en espiración y con el contexto clínico. La NH es una enfermedad pulmonar intersticial inmunomediada, secundaria a la exposición repetida a antígenos inhalados en individuos susceptibles. El patrón en mosaico es frecuente en la NH y puede coexistir con opacidades en vidrio deslustrado, nódulos centrolobulillares o signos de fibrosis, según la fase evolutiva. En la forma no fibrosante predominan las opacidades en vidrio deslustrado y el atrapamiento aéreo lobulillar. En la forma fibrosante, se observan reticulaciones, bronquiectasias por tracción, distorsión arquitectural y el patrón de tres densidades (headcheese sign), considerado altamente sugestivo de NH. El reconocimiento del patrón en mosaico es esencial para orientar un diagnóstico preciso dentro del amplio espectro de enfermedades pulmonares. La NH es una entidad multifactorial y compleja que requiere abordaje multidisciplinar. Distinguir las formas fibrosante y no fibrosante condiciona el pronóstico y permite un tratamiento individualizado.