TC de perfusión en el ictus isquémico agudo y los stroke-mimics: retos diagnósticos para el radiólogo

Resumen

El ictus isquémico agudo constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. La neuroimagen desempeña un papel esencial en su diagnóstico. Este trabajo tiene como objetivo revisar los fundamentos de la TC de perfusión, describir los hallazgos característicos en el ictus isquémico agudo y analizar los patrones de perfusión propios de los stroke-mimics, entidades que pueden simularlo clínica y radiológicamente. El protocolo estándar de imagen en el ictus agudo en nuestro centro incluye TC sin contraste, angiografía por TC y TC de perfusión. Esta última permite estimar el core isquémico y la penumbra, aportando información valiosa para el manejo terapéutico. Sin embargo, la interpretación de los mapas de perfusión puede resultar compleja, ya que diversas patologías no vasculares —conjuntamente denominadas stroke-mimics— pueden presentar síntomas similares. Entre ellas destacan las crisis epilépticas, la parálisis de Todd, el aura migrañosa o la encefalitis, todas ellas pueden presentar alteraciones en la perfusión. Reconocer estas alteraciones resulta fundamental para evitar diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados. Así mismo, las alteraciones de perfusión nos pueden ayudar a localizar oclusiones periféricas y completar la información del angioTC. La TC de perfusión es una herramienta clave en la valoración del ictus agudo, pero su interpretación requiere cautela y conocimiento de las entidades que pueden simularlo. La familiaridad del radiólogo con los patrones de perfusión de los stroke-mimics es esencial para un diagnóstico preciso y una adecuada toma de decisiones clínicas.