Hemoptisis con indicación de tratamiento endovascular: más allá de las bronquiales

Resumen

Ilustrar, mediante casos clínicos seleccionados, la relevancia de reconocer el origen no bronquial de la hemoptisis con indicación de tratamiento endovascular, destacando su impacto en la planificación, ejecución y éxito de la embolización. La hemoptisis que requiere tratamiento endovascular constituye una urgencia respiratoria potencialmente grave. En aproximadamente un 90 % de los casos el origen es la circulación bronquial, pero en un 10 % procede de otras fuentes vasculares, cuya identificación resulta crucial para evitar recurrencias tras una embolización aparentemente exitosa. Entre los orígenes no bronquiales más frecuentes se incluyen ramas de las arterias intercostales, mamarias internas, subclavias, tirocervicales, frénicas, así como de la pared torácica posterior y la circulación pulmonar. El papel de la angio-TC es fundamental para el diagnóstico y la planificación del procedimiento, permitiendo una evaluación detallada del territorio vascular implicado. La angiografía diagnóstica y terapéutica, junto con una adecuada selección del material y de los agentes embolizantes, son determinantes para lograr una embolización segura y efectiva. El radiólogo intervencionista debe conocer los mecanismos fisiopatológicos, las variantes anatómicas y las complicaciones potenciales, integrando la información clínica e imagenológica para optimizar los resultados. Aunque la mayoría de las hemoptisis tratadas mediante embolización son de origen bronquial, el conocimiento y la identificación de fuentes no bronquiales son esenciales para un diagnóstico preciso, una planificación adecuada y un tratamiento eficaz, reduciendo el riesgo de recurrencia y mejorando el pronóstico del paciente.