La búsqueda de culpables en el ictus isquémico: el web carotídeo en el punto de mira.

Resumen

Reconocer la relevancia del web carotídeo dentro del diagnóstico diferencial de las causas de ictus isquémico y comprender la contribución de la radiología intervencionista en su diagnóstico y tratamiento. El web carotídeo es una lesión de morfología triangular en la pared posterior del bulbo carotídeo, considerada una variante intimal de la displasia fibromuscular. La estasis sanguínea generada entre la proyección intimal y la pared arterial favorece un entorno trombogénico con capacidad de provocar ictus isquémicos. Aunque se trata de una lesión infrecuente (1-2% de los ictus), representan una causa importante de ictus criptogénico y de recurrencias(hasta un 20%), especialmente en pacientes jóvenes. El angio-TC es la técnica de elección por su disponibilidad y excelente resolución espacial, aunque su diagnóstico continúa siendo un reto por ser lesiones poco frecuentes y de pequeño tamaño. La arteriografía continúa considerándose el gold standard, al permitir valorar además las alteraciones dinámicas del flujo. El manejo terapéutico no está claramente definido en las guías, oscilando entre tratamiento médico (antiagregantes o anticoagulantes) y opciones invasivas como la colocación de un stent carotídeo o la endarterectomía. La colocación del stent durante la trombectomía mecánica permite tratar simultáneamente la causa y la consecuencia del evento isquémico, reduciendo las recurrencias. El web carotídeo es una causa infraestimada de ictus criptogénico recurrente en pacientes jóvenes. Su correcta identificación es esencial para prevenir nuevos eventos. Aunque las recomendaciones actuales son variables, el tratamiento endovascular mediante stent carotídeo es una opción segura y eficaz, con una reducción significativa de la tasa de recurrencia.