Decisiones quirúrgicas en la disección aórtica tipo A complicada: guía integral del radiólogo, desde la protocolización hasta la toma de decisión quirúrgica.

Resumen

El papel del radiólogo en el manejo de la disección aórtica tipo A en escenarios clínicos complejos debe abordarse con un enfoque práctico y sistemático, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica o dispositivos de asistencia circulatoria (balón de contrapulsación, ECMO). Esto implica una adecuada protocolización del estudio, la identificación de hallazgos menos comunes con implicaciones quirúrgicas, y una comunicación efectiva con el equipo multidisciplinar. La disección aórtica tipo A representa una urgencia vital en la que el radiólogo no solo cumple una función diagnóstica, sino también guía decisiones quirúrgicas cruciales. En pacientes complejos, la planificación adecuada del estudio—como la sincronización ECG, fases contrastadas adaptadas, evaluación coronaria, perfusión visceral y su relación con dispositivos—es indispensable para una valoración integral. Más allá del diagnóstico básico, el informe debe incorporar información clave: relación del flap con dispositivos, afectación de ostiums coronarios, variantes anatómicas del arco aórtico, compromiso de ramas viscerales y complicaciones como intussusception intimal tear, disección retrógrada, falso aneurisma, úlcera penetrante o hemopericardio. Además, reconocer posibles trampas diagnósticas (artefactos o trombos murales) resulta esencial para evitar errores interpretativos. Se plantea un checklist práctico que permita estructurar el informe y mejorar la comunicación con el equipo quirúrgico. Un enfoque integral basado en una protocolización adaptada, interpretación avanzada y comunicación dirigida redefine el rol del radiólogo en la disección aórtica complicada, optimizando la planificación quirúrgica y contribuyendo de manera decisiva al pronóstico del paciente.