Anomalías de Imagen Asociadas a Amiloide (ARIA) - claves esenciales para el diagnóstico y manejo.

Resumen

Comprender las manifestaciones radiológicas de las anomalías de imagen relacionadas con amiloide (ARIA) asociadas a terapias antiamiloide. Identificar patrones de imagen sugestivos de ARIA para un diagnóstico y manejo adecuados. Las ARIA son hallazgos en resonancia magnética (RM) descritos en pacientes con enfermedad de Alzheimer tratados con anticuerpos monoclonales frente al β-amiloide (Aβ). La enfermedad se caracteriza por la acumulación de placas de Aβ, a menudo asociada a angiopatía amiloide cerebral (AAC). Fármacos como aducanumab, lecanemab o donanemab favorecen la eliminación de Aβ mediante activación microglial. Esto puede sobrecargar el drenaje perivascular, comprometer la integridad vascular y producir edema vasogénico (ARIA-E) o sangrado (ARIA-H). Las ARIA aparecen con mayor frecuencia en fases iniciales del tratamiento y en portadores de ApoE4. La alteración de la barrera hematoencefálica reproduce fenómenos inflamatorios similares a los de la AAC. Aunque la mayoría de los casos son transitorios y asintomáticos, las formas graves pueden cursar con clínica neurológica. La detección y graduación radiológica tempranas son esenciales para ajustar la terapia y prevenir complicaciones. ARIA-E: edema vasogénico, derrames sulcales y edema giriforme. Se clasifica en leve (10 cm). ARIA-H: microhemorragias, siderosis superficial y macrohemorragias. Se gradúa en función del número de lesiones: leve (≤4 microhemorragias / 1 foco de siderosis), moderada (5–9 / 2 focos) o grave (≥10 / >2 focos). La identificación precoz y la gradación de ARIA en RM resultan fundamentales para el uso seguro de terapias antiamiloide. El radiólogo desempeña un papel clave.