Manifestaciones radiológicas en el sistema nervioso central inducidas por fármacos: Reconocimiento de patrones de imagen característicos

Resumen

Los agentes farmacológicos pueden producir hallazgos radiológicos en el sistema nervioso central (SNC), además de sus efectos terapéuticos. Estas manifestaciones pueden implicar procesos inflamatorios, desmielinizantes, vasculares o degenerativos, que se traducen en alteraciones estructurales y funcionales detectables mediante neuroimagen. Cada fármaco se asocia con patrones radiológicos distintivos. El objetivo de este trabajo es describir de forma sistemática los principales hallazgos en neuroimagen asociados a distintos fármacos y sus signos característicos, con el fin de favorecer su reconocimiento precoz, la correlación clínica y la toma de decisiones terapéuticas adecuada. Los hallazgos radiológicos se correlacionaron con la historia clínica y los efectos adversos descritos en la literatura. Las asociaciones observadas incluyeron: metronidazol con afectación reversible del núcleo rojo; rituximab y natalizumab con leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP); bevacizumab con síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) y hemorragia; anticonceptivos orales y vacuna frente al COVID-19 con trombosis venosa cerebral; anticoagulantes y fibrinolíticos con hemorragia intracraneal; uso crónico de fenitoína, carbamazepina y litio con atrofia cerebelosa; propofol con hiperintensidad sulcal en FLAIR; inicio de tratamiento antirretroviral con síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS) y empeoramiento de la LMP; inmunoterapia con hipofisitis y meningitis aséptica; metotrexato con microhemorragias cerebrales; nutrición parenteral con hiperintensidad lenticular en T1; terapia CAR-T con síndrome neurológico asociado (ICANS); y contraste yodado en enfermedad renal crónica con hiperdensidad de las cisternas basales. El conocimiento de estas asociaciones es esencial para radiólogos y clínicos, ya que permite un reconocimiento oportuno, evita intervenciones innecesarias y contribuye a mejorar los resultados clínicos del paciente.