Entendiendo la microangiopatía trombótica tumoral pulmonar, un reto diagnóstico

Resumen

Comprender la fisiopatología, etiología y manifestaciones radiológicas de la microangiopatía trombótica tumoral pulmonar (MTTP), una condición rara pero grave asociada a neoplasias malignas. Reconocer los hallazgos clave en imágenes torácicas para diferenciarla de otras entidades que cursan con un patrón radiológico en tree-in-bud y mejorar así su diagnóstico temprano. La MTTP es una entidad poco frecuente y altamente infradiagnosticada en pacientes con cáncer; principalmente adenocarcinomas de origen gástrico, mamario, hepático, renal, prostático y ovárico. Se caracteriza por una oclusión microvascular pulmonar debido a la proliferación intravascular de células tumorales y trombosis secundaria. Clínicamente, los pacientes presentan disnea rápidamente progresiva, hipertensión pulmonar y cor pulmonale agudo. En TCAR, la MTTP se manifiesta con un patrón en tree-in-bud, reflejando microembolismos tumorales y/o hiperplasia fibrocelular intimal. Hay engrosamiento del intersticio axial y interlobulillar. Se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonale agudo en pacientes con neoplasia. A diferencia del tromboembolismo pulmonar clásico, no presenta defectos de repleción en ramas centrales. La MTTP debe sospecharse en pacientes oncológicos con deterioro respiratorio o cor pulmonale sin émbolos visibles en angio-TC. La presencia de un patrón tree-in-bud vascular refuerza la sospecha diagnóstica.