Secreción patológica por el pezón: actualización diagnóstica y estrategias multimodales de imagen.

Resumen

Revisar los criterios clínicos que diferencian la secreción fisiológica de patológica. Describir las estrategias diagnósticas actuales en la evaluación de la secreción por el pezón, con especial énfasis en la secreción patológica (SPP), y explicar el algoritmo diagnóstico. Resaltar el papel de las técnicas de imagen multimodales. Repasar las causas de secreción patológica, exponiendo casos representativos de nuestro hospital. La secreción mamaria es el tercer motivo de consulta por síntomas mamarios (prevalencia 4,8–7,4%). La mayoría de las SPP son benignas, siendo el papiloma intraductal y la ectasia ductal las causas más frecuentes, aunque la malignidad aparece en 3–23% de los casos, entre los que destaca el carcinoma ductal in situ. La mamografía digital (MG) o tomosíntesis (DBT) combinadas con ecografía (US) son las pruebas de primera línea, siendo la ecografía la prueba inicial de elección en pacientes entre 30 - 40 años dependiendo del centro. La resonancia magnética (RM) con contraste presenta una alta sensibilidad (85–100%) y un valor predictivo negativo cercano al 100%, permitiendo evitar cirugía en casos negativos. La Mamografía con contraste (CEM) ofrece una alternativa válida a la RM, sin embargo, son precisos más estudios para verificar su eficacia diagnostica. La mayoría de las secreciones patológicas son benignas, pero hasta 1 de cada 4 puede asociarse a malignidad. La mamografía o Tomo síntesis son las tecnicas de primera línea en mayores de 40 años. La RM es la herramienta más sensible y específica, aunque la CEM es una alternativa diagnostica prometedora.