Más allá de la dilatación ventricular: claves radiológicas de la hidrocefalia y revisión radiológica de sus etiologías

Resumen

Describir los signos radiológicos típicos, medidas e índices de la hidrocefalia. Exponer las nuevas teorías sobre la fisiología del líquido cefalorraquídeo. Diferenciar los tipos de hidrocefalias según su mecanismo de producción (en comunicante y no comunicantes) y su efecto sobre la fisiología del líquido cefalorraquídeo. Revisar distintas etiologías, clasificándolas en procesos tumorales, infecciosos, no tumorales ni infecciosos, e hidrocefalias en la edad pediátrica, repasando patologías frecuentes así como otras más atípicas. Las hidrocefalias obstructivas predominan en pacientes jóvenes, como la estenosis acueductal y las causas tumorales. En cambio, en pacientes de mayor edad son más frecuentes las formas comunicantes, secundarias a hemorragias subaracnoideas o procesos infecciosos previos y las hidrocefalias normotensivas. Tumorales: secundaria a tumores de línea media (germinomas, ependimomas, astrocitomas pilocítiocs, craneofaringiomas etc), intraventriculares, tumores con efecto expansivo que obstruyen extrínsecamente el sistema ventricular o diseminación leptomeníngea que altera la absorción. Infecciosas: destacando meningitis aguda, principal causa de hidrocefalia aguda, la ventriculitis, la romboencefalitis, la neurocisticercosis y la toxoplasmosis entre otras. No tumorales ni infecciosas: incluyen las causas inflamatorias, las hemorrágicas, las hidrocefalia tipo LOVA (long-standing Overt Ventriculomegaly in Adults), LIAS (longstanding intraventricular aracnoid standing) y la hidrocefalia normotensiva del adulto. Pediátricas: predominan las malformaciones congénitas, secuelas postinfecciosas y las hemorragias en la matriz germinal. La hidrocefalia es un síndrome heterogéneo resultado de múltiples etiologías que alteran los mecanismos fisiológicos responsables de la dinámica del líquido cefalorraquídeo. Dada la diversidad de causas y manifestaciones, su diagnóstico requiere integrar de forma conjunta los hallazgos radiológicos, las mediciones cuantitativas y el contexto clínico del paciente.