Las neumonías intersticiales en 2025. Todo comienza con el patrón radiológico.

Resumen

Resumir los cambios más representativos de la nueva clasificación de las neumonías intersticiales (2025), empleando casos propios discutidos en comité multidisciplinar. En agosto de 2025, la European Respiratory Society y la American Thoracic Society publicaron una propuesta de actualización de la clasificación de neumonías intersticiales idiopáticas de 2013, con nuevos términos como “neumonía intersticial bronquiolocéntrica” , “neumonía alveolar macrofágica” (Tabla 1). Esta propuesta mantiene el término “neumonías intersticiales” e incide en la importancia del patrón radiológico, que clasifica como “intersticial” o “alveolar”, como primer paso en el camino hacia el diagnóstico final, que recae en el comité multidisciplinar. Insiste asimismo en contemplar todas las causas secundarias antes de usar el término “idiopático” y en implementar la “confianza diagnóstica”, retando a considerar inclasificables tan sólo un 10% de estas enfermedades. Tabla 1 (adaptada) Patrones intersticiales Diagnósticos Neumonía intersticial usual (NIU) NIU secundaria Fibrosis pulmonar idiopatica Neumonía intersticial no específica (NINE) NINE secundaria NINE idiopática Neumonía intersticial bronquiolocéntrica (NIB) NIB secundaria NIB idiopática (diagnóstico provisional) Daño alveolar difuso (DAD) DAD secundario DAD idiopático Fibroelastosis pleuroparenquimatosa (FEPP) FEPP secundaria FEPP idiopática Neumonía intersticial linfoide (NIL) NIL secundaria NIL idiopática Patrones alveolares Neumonía organizada (NO) NO secundaria NO criptogénica Bronquiolitis respiratoria asociada a BR-EPID secundaria BR-EPID idiopática enfermedad intersticial (BR-EPI) Neumonía alveolar macrofágica (NAM) NAM secundaria NAM idiopática Otras Neumonías eosinófilas, proteinosis alveolar, neumonía lipoidea... Patrones combinados Patrones inclasificables La actualización 2025 de las neumonías intersticiales supone un cambio en nuestra terminología radiológica habitual y en la labor del comité multidisciplinar.