Fístula uretropúbica post-radioterapia por cáncer de próstata: serie de casos y hallazgos radiológicos característicos

Resumen

Presentar y describir una serie de casos de nuestro centro de fístula uretropúbica (UPF) como complicación tardía de la radioterapia pélvica en pacientes con cáncer de próstata. Revisar los mecanismos fisiopatológicos implicados en su desarrollo y destacar el papel de las técnicas de imagen, especialmente la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), en su diagnóstico y valoración de extensión. La fístula uretropúbica es una complicación infrecuente pero grave, que ocurre casi exclusivamente en pacientes previamente tratados con radioterapia pélvica. En nuestra institución hemos identificado varios casos de pacientes con antecedente de radioterapia por cáncer de próstata que desarrollaron dolor púbico, infecciones urinarias recurrentes y, en algunos casos, extensión inflamatoria hacia raíz de muslos. La fisiopatología incluye daño tisular crónico por radiación, fibrosis y extravasación urinaria con disminución de la capacidad reparadora local. La instrumentación uretral o vesical en estos pacientes puede precipitar la formación de la comunicación entre el tracto urinario y la sínfisis púbica. La RM es la técnica más útil para valorar los tejidos blandos y definir la extensión, aunque la TC puede detectar la alteración incluso en estudios realizados por otras causas o en urgencias, permitiendo observar gas, trayectos fistulosos, colecciones y osteomielitis asociada. La fístula uretropúbica debe sospecharse en pacientes irradiados por cáncer de próstata que presenten dolor púbico persistente o infecciones recurrentes. El conocimiento de esta complicación y la familiaridad con sus hallazgos radiológicos es esencial para un diagnóstico precoz.