Utilidad de la segmentación y modelos 3D en la planificación de la cirugía hepática compleja

Resumen

El objetivo de esta comunicación es presentar los protocolos de adquisición y algoritmos de reconstrucción de TC utilizados en nuestro hospital para obtener imágenes óptimas con la finalidad de realizar el postproceso de segmentación y modelado 3D en casos de cirugía hepática compleja, así como la realización de segmentación manual para la obtención de un modelo que nos permita planificar la técnica quirúrgica y realizar una hepatectomía virtual, con especial atención al volumen hepático residual y al mantenimiento de una correcta perfusión y drenaje del remanente hepático. Presentamos nuestra experiencia en la planificación prequirúrgica de casos complejos (hepatectomía mayor, hepatectomía central, re-hepatectomía o en casos de resección hepática después de la embolización portal por volumen hepático inicial insuficiente) de carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma hiliar y periférico, y metástasis hepáticas. Se aportan reconstrucciones 3D prequirúrgicas y de hepatectomía virtual con cálculo de volumetría, así como la reconstrucción 3D postquirúrgica y volumetría final. La cirugía hepática, cada vez más compleja, requiere una planificación preoperatoria precisa para lograr resultados óptimos y seguros. La segmentación hepática y los modelos 3D obtenidos a partir de imágenes de TC permiten visualizar la anatomía y la vasculatura del hígado, la ubicación y las relaciones de los tumores, seleccionar el plano de resección más adecuado y planificar la cirugía virtual prestando especial atención al flujo de entrada y salida para garantizar la integridad de la función hepática remanente, así como estimar el volumen hepático funcional restante para evitar la insuficiencia hepática post-operatoria.