El intestino que no brilla: claves radiológicas de la isquemia mesentérica aguda

Resumen

Describir los signos radiológicos precoces y tardíos en TC que permiten identificar la isquemia mesentérica aguda y diferenciar sus mecanismos etiológicos. La isquemia mesentérica aguda (IMA) es una urgencia abdominal potencialmente letal causada por una disminución crítica del flujo sanguíneo intestinal. Desde el punto de vista etiopatogénico, la isquemia intestinal se debe a embolia o trombosis arterial/venosa, bajo gasto o estrangulación. La TC contrastada (fase arterial y portal), es la técnica de elección, pues permite evaluar la permeabilidad vascular, realce y morfología de las asas intestinales y las complicaciones asociadas. En las fases iniciales de la isquemia, el engrosamiento parietal y el aumento de la densidad de la grasa mesentérica son hallazgos inespecíficos que, en el contexto clínico apropiado, se debe considerar la isquemia. El signo más relevante es la disminución de realce mural, reflejo de perfusión alterada y predictor fiable de lesión isquémica. Entre los signos indirectos destacan la dilatación de asas intestinales, neumatosis intestinal, gas portal y el líquido libre intraperitoneal. La combinación de hallazgos vasculares e intestinales proporciona la máxima precisión diagnóstica en fases tempranas. La integración de estos hallazgos con la clínica y la analítica permite un diagnóstico temprano y orientando de manera efectiva el manejo del paciente. La sospecha clínica, junto con la identificación temprana de las características radiológicas, permite un diagnóstico y tratamiento precoz que mejora la supervivencia en esta emergencia vascular.