Neumonitis por inhibidores PD-1/PD-L1: patrones radiológicos, trampas y diagnóstico diferencial

Resumen

Describir los patrones tomográficos más frecuentes de la neumonitis asociada a inhibidores de puntos de control inmunitario (PD-1/PD-L1) y las claves radiológicas que permiten diferenciarla de entidades infecciosas, de progresión tumoral o de toxicidad post-radioterapia. La neumonitis inmunorrelacionada es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de los tratamientos con inhibidores PD-1/PD-L1, como nivolumab o pembrolizumab. Su aparición puede variar desde semanas hasta meses tras el inicio o incluso después de la suspensión del tratamiento, y su presentación clínica es inespecífica, con disnea, tos seca o febrícula. El TC de alta resolución es la herramienta diagnóstica fundamental. Los patrones más frecuentes incluyen la neumonía organizada, con consolidaciones periféricas o peribroncovasculares y el característico “atol sign”; el patrón NINE-like, con vidrio deslustrado y reticulación fina basal; y el patrón de neumonitis por hipersensibilidad, con mosaico de perfusión, atrapamiento aéreo y nódulos centrolobulillares. En casos más graves puede observarse daño alveolar difuso con afectación extensa, o reacciones sarcoideas que cursan con nódulos peribroncovasculares y adenopatías mediastínicas. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen infecciones oportunistas, linfangitis carcinomatosa y fenómenos de radiation recall. La correlación temporal con la inmunoterapia, la ausencia de microorganismos y la evaluación de la distribución y evolución de las lesiones son claves para una correcta interpretación. El conocimiento de los patrones radiológicos de la neumonitis inmunorrelacionada permite al radiólogo reconocer precozmente esta complicación y distinguirla de procesos infecciosos o tumorales. La correlación cronológica con el tratamiento, la comparación con estudios previos y la comunicación multidisciplinar son esenciales para un manejo adecuado y seguro del paciente.