Técnicas para guiar el TIPS

Resumen

Conocer las diferentes técnicas utilizadas para guiar la punción de la vena porta durante la realización de un TIPS. El TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, o derivación portosistémica intrahepática transyugular) constituye uno de los procedimientos más complejos en Radiología Vascular e Intervencionista. La principal dificultad radica en la identificación de la vena porta y su posterior punción. Existen diversas técnicas que permiten orientar la localización de la vena porta durante la intervención. En este artículo se describe el uso del IVUS (Intravascular Ultrasound, ecografía intravascular) y de la portografía con CO2, como herramientas para guiar la punción portal, optimizar la planificación del trayecto del stent y reducir tanto el tiempo de fluoroscopia como la duración global del procedimiento. El TIPS es un procedimiento complejo, cuya mayor dificultar técnica radica en la punción de la vena porta. En nuestra experiencia, el uso del IVUS y la portografía con CO2, ha permitido localizar con precisión la vena porta y determinar su orientación respecto a la vena suprahepática canalizada, optimizando el sitio de punción y la posterior colocación del stent. La introducción de una guía en la vena cava inferior para consituir una referencia anatómica, resultó ser esencial para superar la limitación de orientación del IVUS.