Síndrome de cascanueces – Síndrome de Nutcraker: claves diagnósticas en imagen

Resumen

Revisar los aspectos radiológicos más representativos de esta infrecuente entidad, con el fin de que, ante pacientes con HTA, hematuria, dolor abdominal (pélvico) o lumbar, y/o varicocele izquierdo, la tengamos en mente. El síndrome del cascanueces se debe a la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. La clínica puede ser muy variada. Cuando la clínica es mínima o ausente, se utiliza el término de Síndrome de Nutcraker. La ecografía Doppler sigue siendo la primera prueba de elección, aportando datos hemodinámicos. La angio –TC también llega a ser de ayuda. Se valorarán distintos parámetros como el ángulo aorto mesentérico, el cociente entre los diámetros de la vena renal antes y después de la zona de compresión, así como la presencia de colaterales. El método considerado “gold standard” es la venografía con catéter, midiendo el gradiente de presión venosa entre la vena cava inferior y la vena renal izquierda.El tratamiento varía desde un manejo conservador hasta la intervención endovascular. Aunque se trata de una entidad rara, su diagnóstico está aumentando gracias al uso extendido de técnicas de imagen. Debe considerarse en el estudio de pacientes con hematuria inexplicada o sensación de pesadez pélvica, especialmente en mujeres jóvenes. Un reconocimiento adecuado de los signos característicos permite orientar el manejo clínico y evitar estudios innecesarios.