Descifrando el ictus de causa desconocida: etiologías infrecuentes de infarto isquémico agudo

Resumen

Revisión de las causas poco habituales de ictus isquémico y de las claves diagnósticas que nos deberían hacer sospechar de estas entidades La mayoría de accidentes cerebrovasculares se asocian a factores de riesgo vascular y se deben a eventos cardioembólicos, ateroesclerosis o enfermedad de pequeño vaso. Sin embargo, hasta un tercio de los casos permanece sin determinar (ictus criptogenético) o se debe a causas poco frecuentes de isquemia. Estas etiologías son más frecuentes en pacientes jóvenes, en los que los factores de riesgo cardiovascular no son tan prevalentes; y a la vez, la presencia de factores de riesgo no siempre implica que el mecanismo ictal se deba a ellos. Entre las causas poco frecuentes de ictus se encuentran los embolismos atípicos (embolismos sépticos, gaseosos, grasos, iatrogénicos…), vasculopatías no ateroescleróticas (disecciones arteriales, web carotídea, síndrome de vasoconstricción cerebral, Moya-Moya, encefalopatía posterior reversible…), vasculitis inflamatorias (arteritis de células gigantes, vasculitis paraneoplásicas, síndrome Trousseau, síndrome de Susac…,), enfermedades sistémicas (autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido), hematológicas (púrpura trombótica trombocitopénica, anemia de células falciformes…)), genéticas y metabólicas (síndrome de Sneddon, enfermedad de Fabry, MELAS, CADASIL…), infecciosas (VVZ, Lyme, tuberculosis…) y tóxicas (cocaína, anticonceptivos, antipsicóticos…) entre otros. La discapacidad, mortalidad y recurrencia tras un ictus isquémico difiere según la causa subyacente. Por tanto, conocer e identificar causas poco habituales de isquemia aguda es fundamental en la práctica clínica diaria, ya que además de orientar el tratamiento permite mejorar el pronóstico y guiar la prevención secundaria de estos pacientes.