Valoración radiológica de la respuesta al tratamiento local de las lesiones hepáticas

Resumen

El presente trabajo analiza la valoración radiológica de la respuesta al tratamiento local de las lesiones hepáticas, prestando especial atención al hepatocarcinoma. Se describen y repasan los criterios m-RECIST y LI-RADS como herramientas estandarizadas para determinar la viabilidad tumoral posterior al tratamiento. También se destaca la importancia de correlacionar entre tomografía computarizada y resonancia magnética para identificar signos de respuesta o recurrencia, considerando tanto el realce arterial como los cambios morfológicos en la lesión tratada. Los principales tratamientos locales incluyen la ablación térmica, la quimioembolización transarterial (TACE), la radioembolización transarterial (TARE) y la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT). En la ablación, el tejido no viable se caracteriza por ausencia de realce arterial, mientras que el viable mantiene realce irregular. En la TACE, el patrón nodular con lavado sugiere persistencia tumoral. La TARE produce necrosis más lenta y puede mostrar realce peritumoral sin actividad. En la SBRT, la disminución del tamaño y del realce es progresiva, pudiendo observarse un incremento transitorio de captación. El seguimiento se realiza habitualmente al mes o a los tres meses del tratamiento y luego de forma trimestral, centrando la valoración más en el patrón de realce que en el tamaño tumoral. La interpretación radiológica debe adaptarse a la técnica empleada. En ablación y TACE predomina la valoración del realce arterial, mientras que en TARE y SBRT se priorizan los cambios morfológicos. No existen estándares universales de seguimiento, por lo que se recomienda integrar hallazgos de imagen y marcadores clínicos para diferenciar entre respuesta, residuo o recurrencia tumoral.