El regreso silencioso: la tuberculosis extrapulmonar en el siglo XXI

Resumen

Revisar las manifestaciones extrapulmonares de la tuberculosis (TBC) y destacar la importancia de la integración de la imagen con el contexto clínico y epidemiológico del paciente ante el actual escenario de reemergencia de la enfermedad. La TBC es una enfermedad infecciosa granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, históricamente asociada al parénquima pulmonar, pero capaz de afectar al resto del cuerpo. En las últimas décadas ha experimentado un resurgimiento global favorecido por el aumento de la inmigración desde áreas endémicas, la expansión de las terapias inmunosupresoras, la aparición de cepas multirresistentes y el retraso diagnóstico derivado de la pandemia de COVID-19. Las formas extrapulmonares constituyen un reto diagnóstico por su presentación clínica inespecífica y la ausencia de hallazgos patognomónicos. Las localizaciones más frecuentes incluyen la afectación ganglionar, pleural, osteoarticular, genitourinaria, peritoneal y del sistema nervioso central. Su expresión radiológica es muy variable, aunque ciertos hallazgos —como adenopatías con necrosis central y realce periférico, abscesos fríos o lesiones diseminadas con afectación multiorgánica— deben hacer sospechar el diagnóstico en el contexto adecuado. El conocimiento de estas manifestaciones y su adecuada integración clínico-epidemiológica resulta fundamental para orientar el diagnóstico precoz y evitar retrasos terapéuticos. En un momento en el que esta enfermedad vuelve a hacerse presente, reconocer sus manifestaciones constituye una herramienta esencial para el radiólogo contemporáneo. Las manifestaciones extrapulmonares de la TBC, aunque menos frecuentes, constituyen un reto diagnóstico creciente por su presentación polimórfica. Su resurgimiento nos recuerda la importancia del conocimiento radiológico como herramienta esencial de detección y vigilancia.