Colangiocarcinoma intrahepático en pacientes con hepatopatía crónica: un reto para el radiólogo

Resumen

Epidemiología y factores de riesgo. Semiología radiológica y subtipos macroscópicos. Diagnóstico diferencial en pacientes hepatópatas. El colangiocarcinoma intrahepático es el segundo tumor maligno hepático más frecuente y su incidencia está ascendiendo a expensas sobretodo de un aumento en la prevalencia de pacientes hepatópatas. Los principales factores de riesgo son la cirrosis hepática y la inflamación crónica de la vía biliar, como ocurre en la colangitis esclerosante, enfermedad inflamatoria intestinal, coledocolitiasis, enfermedad de Caroli, y en algunas parasitosis. El diagnóstico se basa fundamentalmente en pruebas de imagen (ecografía, TC o RM). Semiológicamente podemos encontrarnos con diferentes subtipos morfológicos: -Formador de masa: lesión sólida frecuentemente ubicada en la periferia hepática, con retracción de la cápsula debido al componente fibrótico, aspecto heterogéneo con área fibrosa central y captación periférica de contraste progresiva y centrípeta, pudiendo asociar dilatación de radicales biliares distales. -Periductal infiltrante: estenosis con dilatación biliar proximal. -Intraductal: lesión polipoidea intraluminal, con o sin dilatación retrógrada biliar. El diagnóstico diferencial se establece principalmente con hepatocarcinomas y con metástasis hepáticas. Existen hallazgos radiológicos que permiten, en algunos pacientes cirróticos, diferenciarlo de estas dos entidades, por ejemplo el patrón de captación de contraste, la invasión biliar (poco frecuente en estas) y la ausencia de cápsula tumoral y/o de lesiones satélites que suelen estar presentes en el hepatocarcinoma. En ocasiones resulta complejo distinguir los tumores primarios de la vía biliar de los hepatocarcinomas en pacientes hepatópatas. Existen algunos hallazgos radiológicos que, en algunas ocasiones, permiten orientarnos hacia una patología u otra, de ahí la importancia del radiólogo para optar por un manejo óptimo y precoz.