Temporalidad del sangrado intracraneal por RM: claves diagnósticas. ¿Sangrado per se o lesión subyacente?

Resumen

El objetivo docente del presente trabajo es revisar la cronobiología del sangrado intracraneal en RM y proporcionar claves prácticas para reconocer patrones según localización, predecir el momento de la hemorragia y diferenciar el hematoma “puro” de una hemorragia secundaria a lesión subyacente. La intensidad de señal en RM depende del estado de la hemoglobina (Hb). De esta forma, el sangrado hiperagudo, rico en oxiHb intracelular, se mostrará isointenso en T1 e hiperintenso en T2; la sangre aguda, rica en deoxiHb intracelular, se mostrará isointensa en T1 e hipointensa en T2; la sangre en fase subaguda inicial, rica en metaHb intracelular, se mostrará hiperintensa en T1 e hipointensa en T2; el sangrado subagudo tardío, rico en metaHb extracelular, se mostrará hiperintenso tanto en T1 como en T2; y por último, la sangre crónica, rica en hemosiderina, se mostrará isointensa en T1 e hiperintensa en T2 con anillo periférico en SWI. Por tanto, un protocolo básico de RM permitirá localizar y orientar en la temporalidad del sangrado y predecir su evolución natural. Además, podremos sospechar lesión subyacente en caso de realce nodular, rCBV elevado en perfusión, edema vasogénico perilesional de cuantía desproporcionada, localización atípica o recurrencia. Las secuencias T1, T2 y SWI permitirán datar el sangrado intracraneal. El patrón de realce y la secuencia de perfusión son esenciales para detectar lesión oculta. Sin embargo, ante la duda diagnóstica, se podrá reprogramar nueva RM de control a las 4-6 semanas tras la organización del coágulo.