Hemorragia intracraneal de origen tumoral: en busca de "red flags"

Resumen

Revisar brevemente las principales causas de hemorragia intracraneal no traumática (HIC-NT), distinguiendo entre causas primarias (vasculopatía hipertensiva y angiopatía amiloide) y secundarias (lesiones hemorrágicas: cavernomas, metástasis, tumores primarios del SNC, malformaciones vasculares…) Detenernos en el caso de las hemorragias secundarias de origen tumoral (HICT), determinando cuáles son aquellas características clínicas y en neuroimagen que nos tienen que hacer sospechar que existe una lesión subyacente Dentro de las causas más comunes HIC-NT se encuentran los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y las hemorragias subaracnoideas por roturas de aneurismas cerebrales. Tradicionalmente, el enfoque diagnóstico de las HIC-NT se ha realizado en función del contexto clínico, localización y características del sangrado. Dentro de este grupo nos detendremos en revisar y analizar en detalle las características clínicas y de imagen de los pacientes con HIC de origen tumoral (HICT). Éstas surgen como consecuencia de la neoangiogénesis tumoral, con rotura de vasos frágiles en el seno o alrededor de las lesiones. Existen algunos hallazgos que nos deben hacer sospechar un tumor subyacente, como son la heterogeneidad de señal en el seno del hematoma, una evolución errática y tardía (distinta de la reabsorción típicamente periférica de los hematomas de origen primario), la identificación de tejido tumoral o la presencia de un edema desproporcionado o persistente. Las HICT suponen un reto diagnóstico dado que pueden pasar desapercibidas en estudios iniciales. Es importante tenerlas en cuenta y reconocer las principales características para realizar un diagnóstico y manejo adecuados.