Glioblastoma molecular: ¿existen hallazgos típicos en RM?

Resumen

Los parámetros moleculares incluidos en la clasificación de la OMS 2021 permiten establecer el diagnóstico de glioblastoma en ausencia de hallazgos clásicos de necrosis y proliferación vascular. De este modo, gliomas difusos IDH wild-type sin características histológicas de alto grado pueden clasificarse como glioblastomas si presentan mutación del promotor TERT, amplificación EGFR, pérdida del cromosoma 7 o ganancia del 10. Esto supone un cambio en las estrategias diagnósticas y terapéuticas; se trata de tumores muy heterogéneos y con alta tasa de recurrencia. Nuestro objetivo es identificar patrones radiológicos asociados al diagnóstico histológico de glioblastoma molecular. Realizamos un análisis retrospectivo de 278 pacientes con diagnóstico histológico de glioblastoma (2016-2024). La RM pre-quirúrgica incluyó secuencias 3D FLAIR y 3D T1 con contraste, SWI, difusión y perfusión (DCE y DSC). El diagnóstico anatomopatológico fue realizado por 2 neuropatólogos, incluyendo estudios inmunohistoquímicos y moleculares de IDH, ATRX, H3K27M, p53, H3G34, amplificación EGFR, mutación del promotor TERT y análisis de proteínas reparadoras del ADN. Hemos incluido 7 casos de glioblastoma molecular (seis hombres y una mujer; edades comprendidas entre 27 y 78 años). Encontramos dos patrones radiológicos: 1. Tumores corticales hemisféricos homogéneos, sin realce o con realce débil y mal definido, con infiltración cortical en patrón giriforme uni o multifocal (4 casos). 2. Tumores en mayores de 60-70 años, con crecimiento bihemisférico difuso y sin realce con contraste (3 casos). Un patrón giriforme de infiltración cortical sugiere el diagnóstico de glioblastoma molecular; esto supone un cambio en el enfoque multidisciplinar de pacientes con gliomas difusos.