Más allá del calcio: papel de la imagen en el adenoma paratiroideo

Resumen

Revisar el papel de las técnicas de imagen en la evaluación del adenoma paratiroideo, contextualizado dentro del marco clínico y bioquímico del hiperparatiroidismo primario. El adenoma paratiroideo es un tumor benigno y la causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario. Puede manifestarse con síntomas inespecíficos o como un hallazgo bioquímico incidental, siendo la hipercalcemia el principal dato orientativo. Las técnicas de imagen desempeñan un papel clave en la evaluación preoperatoria, permitiendo una localización precisa del adenoma y facilitando una cirugía dirigida. El conocimiento detallado de la anatomía paratiroidea es esencial, dado que las glándulas pueden presentar variaciones en número y localización. La ecografía cervical es una herramienta accesible y de primera línea, útil especialmente en lesiones superficiales. La gammagrafía con Tc-99m-sestamibi, al aportar información funcional, complementa la ecografía y permite identificar tejido hiperfuncionante, mejorando la correlación anatómico-funcional si se combina con SPECT-TC. En los casos de estudios negativos, reintervención o sospecha de enfermedad ectópica, la TC y la RM pueden ofrecer una caracterización anatómica más detallada. La punción con determinación de PTH en el lavado de aguja fina puede emplearse en contextos específicos, aunque su uso es controvertido por sus limitaciones diagnósticas y posibles complicaciones. La correlación entre los hallazgos clínicos, analíticos y radiológicos permite un diagnóstico más certero del adenoma paratiroideo. La adecuada selección y combinación de técnicas de imagen es esencial para una evaluación completa y una planificación quirúrgica eficaz.