Encefalopatía hipóxico-isquémica en neonatos: una guía visual

Resumen

Reconocer la presentación radiológica de la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en el periodo neonatal, enfatizando el valor de la ecografía transfontanelar y la RM en el diagnóstico y pronóstico. La EHI ocurre en aproximadamente 2-4 por cada 1000 nacidos vivos y es una causa principal de discapacidad neurológica y mortalidad neonatal. Aunque la ecografía es la modalidad de primera línea, la RM es la técnica más sensible y específica para evaluar la extensión total de la lesión y establecer el pronóstico. La presentación del daño cerebral varía según la madurez cerebral, la gravedad y duración del evento hipóxico-isquémico.Ante una asfixia grave, la afectación es preferente en la sustancia gris profunda y en las estructuras metabólicamente activas o en mielinización. En cambio, en las lesiones leves-moderadas, los recién nacidos pretérmino muestran una mayor susceptibilidad a la leucomalacia periventricular y hemorragias de la matriz germinal, mientras que en los neonatos a término se afectan principalmente los territorios frontera. La espectroscopía por RM (MRS) es una herramienta adicional que detecta el pico de lactato y la reducción de N-acetil aspartato en los ganglios basales y tálamos, lo que ayuda en la predicción del pronóstico neurológico a largo plazo. La neuroimagen, especialmente la RM, es fundamental para la valoración de la extensión y gravedad del daño cerebral en la EHI neonatal. Su interpretación correcta permite orientar el pronóstico, guiar el manejo clínico y predecir la discapacidad a largo plazo.