Análisis de los resultados del tratamiento endovascular en pacientes con ictus isquémico y puntuación baja en la escala ASPECTS

Resumen

La trombectomía mecánica ha cambiado el manejo del ictus isquémico agudo; pero su eficacia en puntuaciones bajas en la escala ASPECTS sigue debatiéndose. El objetivo de este estudio fue analizar el pronóstico funcional y la seguridad del tratamiento endovascular en pacientes con ictus isquémico ASPECTS ≤5, en comparación con aquellos ASPECTS ≥6. Estudio observacional, retrospectivo y de cohortes en el Hospital Universitario Central de Asturias (2021–2024). Se incluyeron 142 pacientes tratados mediante trombectomía mecánica (ASPECTS ≤5: n=54; ASPECTS ≥6: n=88). Se analizaron variables clínicas, radiológicas y de procedimiento. El desenlace principal fue el estado funcional (mRS) a 90 días. Los pacientes con ASPECTS ≤5 presentaron mayor edad y gravedad clínica inicial, alcanzando independencia funcional (mRS 0–2)a los 90 días el 24,1% frente al 64,8% en ASPECTS ≥6. La mortalidad fue significativamente mayor en ASPECTS ≤5 (51,9% vs 18,2%). No se demostraron diferencias en la tasa de recanalización exitosa (90,7% vs 90,9%). Los pacientes con ASPECTS ≤5 presentaron menor recuperación clínica rápida y mayor incidencia de complicaciones radiológicas a las 24 horas (edema, transformación hemorrágica, HSA). Tampoco hubo diferencias en la dificultad técnica del procedimiento ni en los tiempos de reperfusión. Estos hallazgos refuerzan que pese a tener un peor pronóstico global, los pacientes con ASPECTS ≤5 pueden beneficiarse de la trombectomía mecánica. La eficacia técnica del procedimiento no se ve limitada por un ASPECTS bajo y se alcanza independencia funcional en una proporción no despreciable, comparable a la literatura internacional. Por ello, la escala ASPECTS debe considerarse marcador pronóstico más que un criterio excluyente.