Ablación percutánea hepática: selección técnica y claves de éxito.

Resumen

Comparar las técnicas de ablación percutánea de tumores hepáticos, revisar indicaciones y contraindicaciones, optimizar la selección técnica y la guía de imagen, y resumir criterios de calidad, complicaciones y seguimiento. Las opciones de ablación percutánea para tumores hepáticos incluyen técnicas térmicas (radiofrecuencia, microondas y crioablación) y no térmicas (electroporación irreversible e inyección percutánea de etanol). La elección debe individualizarse según tamaño (óptimo ≤3 cm para RFA; 3–5 cm o múltiples para MWA), localización (IRE/crio cerca de vasos, vía biliar o hilio) y entorno vascular (MWA menos sensible al heat sink). La planificación se apoya en ecografía como primera línea, CEUS para detección y margen inmediato, fusión US–RM/TC en lesiones pequeñas o poco visibles y TC estereotáxica/navegación en dianas complejas. La ejecución persigue un margen ablativo ≥5–10 mm y, cuando sea posible, abordaje no-touch, con hidro/CO₂-disección para proteger estructuras adyacentes. La verificación inmediata con CEUS/TC reduce residuo precoz; el seguimiento estándar incluye RM a 4–6 semanas y criterios mRECIST/LI-RADS-TR para respuesta. En HCC en estadios BCLC 0–A y metástasis colorrectales oligometastásicas, estas estrategias ofrecen control local elevado con baja morbilidad, reservando combinaciones con TACE u otras terapias en casos seleccionados. No existe técnica única: MWA para volumen/rapidez, RFA en ≤3 cm, IRE/crio cerca de estructuras críticas. La combinación de buena planificación, margen ≥5–10 mm y verificación inmediata maximiza el control local y minimiza reintervenciones.