El poder de la perfusión: reescribiendo el manejo de la trombosis de senos venosos cerebrales

Resumen

Destacar la relevancia del diagnóstico precoz de la trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) y resaltar la utilidad de la tomografía computarizada de perfusión (CTP) como herramienta rápida y accesible para su detección, valoración pronóstica y orientación terapéutica. La TSVC presenta manifestaciones clínicas muy variadas y puede pasar inadvertida en los estudios iniciales de imagen. Aunque la angiografía venosa por TC o RM es la técnica de referencia, la CTP aporta información funcional sobre las alteraciones hemodinámicas derivadas de la obstrucción venosa. El análisis de los mapas de flujo (CBF), volumen (CBV), tiempo medio de tránsito (MTT), tiempo al pico (TTP) y de las curvas arterial y venosa (AIF/VOF) permite valorar la afectación parenquimatosa y estimar el pronóstico. En cuatro casos activados como “código ictus” y confirmados como TSVC mediante angio-TC, la CTP mostró patrones distintos a los de la isquemia arterial, con prolongación del MTT y TTP, CBV preservado o discretamente aumentado en fases congestivas y descenso del CBF en estadios avanzados. El análisis de las curvas AIF/VOF permitió detectar de forma temprana el retraso del drenaje venoso y diferenciar la TSVC del ictus arterial. La TSVC puede beneficiarse de la incorporación sistemática de la CTP como complemento a la TC craneal y a la angio-TC. Esta técnica permite identificar patrones perfusionales característicos y distinguir lesiones reversibles (congestivas) de irreversibles (infarto venoso). Su integración en el protocolo de estudio mejora la capacidad diagnóstica del radiólogo y favorece un manejo más preciso y eficiente del paciente.