Mielomatosis leptomeníngea: características radiológicas y diagnóstico diferencial por resonancia

Resumen

Revisar las características clínicas y radiológicas de la mielomatosis leptomeníngea, con especial énfasis en la imagenología por resonancia magnética, distinguiéndola de sus principales diagnósticos diferenciales. La mielomatosis leptomeníngea es una manifestación infrecuente y agresiva del mieloma múltiple, caracterizada por la diseminación de células plasmáticas neoplásicas en el espacio subaracnoideo. Clínicamente, se asocia con síntomas neurológicos multifocales y progresivos, como cefalea, afectación de pares craneales o alteraciones cognitivas. Si bien su diagnóstico definitivo requiere confirmación citológica-inmunofenotípica en el líquido cefalorraquídeo, la identificación radiológica temprana es esencial dados su mal pronóstico y la potencial necesidad de tratamiento agresivo. Dada su escasa frecuencia, se trata de un diagnóstico a menudo pasado por alto en favor de otras posibles patologías. Por ello, es fundamental conocer el contexto clínico y mantener un alto grado de sospecha. En ocasiones la enfermedad se manifiesta con hallazgos sutiles en relación con su diseminación leptomeníngea; cuando la enfermedad es más florida, es relevante conocer las características radiológicas propias que permiten distinguirla de sus principales diagnósticos diferenciales (p.ej. linfomatosis leptomeníngea). En el presente trabajo se ilustran estas características, con particular énfasis en la imagen por resonancia, a través de casos de nuestro centro y un análisis comparativo, destacando hallazgos en secuencias de perfusión infrecuentemente descritos en la literatura. La mielomatosis leptomeníngea representa un desafío diagnóstico. Es necesario un alto grado de sospecha y el conocimiento de sus características radiológicas para su identificación, la cual tiene importantes implicaciones en el manejo terapéutico.