Abordaje diagnóstico en tumores intramedulares: Tips and Tricks!

Resumen

Revisar y describir la semiología de los tumores intramedulares y las características radiológicas que facilitan una aproximación diagnóstica y el diagnóstico diferencial con otras entidades no tumorales. Los tumores intramedulares son poco frecuentes, constituyendo el 4-10% de los tumores del sistema nervioso central, el 20% de las neoplasias intraespinales en adulto y el 35% en niños. La mayoría son de estirpe glial (90-95%), entre ellos el ependimoma y astrocitoma. Otros tumores no-gliales menos comunes son el hemangioblastoma, paraganglioma, metástasis o linfoma. La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección para su caracterización y planificación del tratamiento, indicando el tamaño, localización y extensión.Se manifiestan como lesiones expansivas que suelen presentar realce. Aproximadamente el 70% asocian quistes intratumorales o no neoplásicos/reactivos, y el 50% hidrosiringomielia, sobre todo los hemangioblastomas. Los ependimomas y astrocitomas suelen abarcar múltiples segmentos vertebrales de extensión; el ependimoma mejor definido y más central y el astrocitoma peor definido y más excéntrico. Los ependimomas, hemangioblastomas y paragangliomas pueden presentar el "signo del casquete de hemosiderina" por sangrados repetidos, siendo más típico de los ependimomas. Generalmente los pacientes presentan síntomas progresivos de larga evolución, realizando el diagnóstico de forma tardía, a excepción de las metástasis intramedulares. En el diagnóstico diferencial se incluye patología vascular (cavernomas, fístulas, infartos), inflamatoria (desmielinizante), infecciosa (abscesos, tuberculomas) o traumática (contusiones). El tratamiento de elección es quirúrgico precoz, para evitar empeoramiento del déficit neurológico, algunos irreversibles. La RM permite realizar una valoración y diagnóstico de los tumores intramedulares que es esencial para su manejo terapéutico.