“Del virus al voxel”: Infecciones víricas en el SNC pediátrico

Resumen

Revisar los patrones característicos en RM de las infecciones víricas en el sistema nervioso central en edad pediátrica, su correlación fisiopatológica y el diagnóstico diferencial con otras infecciones cerebrales. Valorar procesos inmunitarios secundarios a inmunidad cruzada frente a antígenos virales. Las infecciones víricas del SNC en edad pediátrica son raras pero potencialmente graves. La RM permite una aproximación diagnóstica mediante la valoración del patrón de hiperseñal en T2/FLAIR, restricción en difusión o realce parenquimatoso o leptomeníngeo. El patrón de afectación depende del tropismo viral: los herpesvirus (VHS1, VHH6) afectan a las regiones temporales mesiales o límbicas; el citomegalovirus (CMV) produce alteraciones periventriculares; los enterovirus afectan tronco y médula; virus influenza y algunos casos de SARS-CoV-2, ganglios basales y tálamo; el virus de Epstain-Barr (VEB) puede simular una ADEM. En inmunodeprimidos, las infecciones pueden ser multifocales y necrosantes. En algunos pacientes, la afectación viral directa coexiste con toxicidad medicamentosa o fenómenos inflamatorios postinfecciosos como FIRES (Febrile infection-related epilepsy síndrome) o CLOCCS (Cytotoxic lesions of the corpus callosum). También existen enfermedades por reactividad cruzada a antígenos virales, como ADEM (Acute disseminated encephalomyelitis), AHEM (Acute hemorrhagic leukoencephalitis), Guillain-Barré y otras poliradiculopatías. RM es la técnica de elección para la caracterización de infecciones víricas en el SNC en pediatría. Los patrones anatómicos de tropismo y la correlación con la clínica, el estado inmunitario y las pruebas microbiológicas permiten una aproximación diagnóstica y terapéutica.