Quistes pulmonares múltiples: una aproximación diagnóstica algorítmica

Resumen

Diferenciar los quistes pulmonares verdaderos en la tomografía computarizada de tórax de aquellos hallazgos que pueden imitarlos. Describir los hallazgos radiológicos de las enfermedades pulmonares quísticas y correlacionarlos con marcadores clínicos, genéticos y anatomopatológicos útiles para el diagnóstico. Proponer un algoritmo que facilite la aproximación diagnóstica. Los quistes pulmonares son un hallazgo frecuente en la práctica radiológica. Su localización anatómica, morfología y los hallazgos tomográficos asociados son esenciales para el diagnóstico. Conocer los datos clínicos y los marcadores genéticos y anatomopatológicos asociados es fundamental para un correcto diagnóstico. Proponemos un abordaje algorítmico que evalúa la distribución craneocaudal de los quistes, la presencia de otros hallazgos tomográficos (nódulos, vidrio deslustrado) y los datos clínico-analíticos relevantes. La histiocitosis de células de Langerhans, la linfangioleiomiomatosis y el síndrome de Birt-Hogg-Dubé se asocian a manifestaciones extrapulmonares y mutaciones genéticas características. Quistes irregulares apicales orientan hacia histiocitosis, quistes poligonales basales sugieren síndrome de BHD y una distribución difusa orienta a LAM. La asociación de quistes con vidrio deslustrado orienta hacia una neumonía intersticial linfoide si coexisten enfermedades del tejido conectivo, hacia una neumonía alveolar macrofágica en fumadores o hacia una infección por Pneumocystis jirovecii. Otras patologías, como metástasis, neumonitis por hipersensibilidad y amiloidosis, también pueden manifestarse con quistes pulmonares múltiples. Las enfermedades quísticas pulmonares comprenden un amplio espectro de patologías de etiología variada que representan un reto diagnóstico radiológico. Una aproximación algorítmica basada en la distribución anatómica de los quistes, los hallazgos acompañantes y los marcadores clínico-analíticos relevantes resulta útil para un diagnóstico diferencial correcto.