Web carotídeo: una causa infradiagnosticada de ictus isquémico en adultos jóvenes.

Resumen

Describir los principales aspectos fisiopatológicos, hallazgos por imagen y opciones terapéuticas del web carotídeo, enfatizando su papel como causa tratable de ictus isquémico recurrente en pacientes jóvenes sin factores de riesgo vascular. El web carotídeo, también conocido como septo carotídeo, corresponde a una proyección intimal focal en la pared posterior del bulbo carotídeo, considerada una variante atípica de displasia fibromuscular. Esta membrana altera el flujo laminar, generando zonas de estasis y turbulencia que favorecen la formación de trombos y el embolismo distal. Su diagnóstico requiere una alta sospecha clínica y un estudio por imagen dirigido. El angio-TC suele ser la técnica inicial, donde se identifica un fino defecto de repleción lineal mejor visible en reconstrucciones sagitales u oblicuas. La angiografía por sustracción digital confirma el hallazgo mostrando una proyección intraluminal con estasis de contraste. La RM de pared y la angio-RM aportan información adicional sobre la estructura y el flujo local. El tratamiento médico aislado presenta riesgo de recurrencia, por lo que el stenting carotídeo se considera una opción efectiva y segura. Se presentan casos de nuestro servicio que ilustran los hallazgos característicos y su resolución tras tratamiento endovascular. El web carotídeo debe sospecharse ante caso de ictus criptogénico recurrente en adultos jóvenes. Su identificación precoz y tratamiento adecuado permiten prevenir recurrencias y mejorar el pronóstico neurológico.