Actualización en el tratamiento endovascular de las fístulas arteriovenosas durales intracraneales

Resumen

Revisar y actualizar el tratamiento endovascular de las fístulas arteriovenosas durales (FAVd) con especial atención a los aspectos técnicos. Las FAVd son lesiones adquiridas en las que se establece una comunicación directa entre una o varias arterias durales y los senos venosos durales o las venas corticales. Su presentación clínica, su evolución natural y el tratamiento son muy variables, dependiendo principalmente de su localización y características anatómicas. Dentro de las diferentes opciones terapéuticas, el tratamiento endovascular se ha consolidado como la técnica de elección en la mayoría de casos de la mano de los avances técnicos desarrollados en los últimos años, los cuales han permitido alcanzar elevadas tasas de éxito con una baja morbimortalidad. En el presente trabajo, se describen las manifestaciones radiológicas más relevantes en la valoración de las FAVd, haciendo hincapié en las principales clasificaciones (Cognard y Borden) que determinan el riesgo y ayudan a planificar el tratamiento de estas lesiones. Asimismo, se exponen diversos casos ilustrativos que permiten repasar las diferentes técnicas de embolización y los abordajes posibles, tanto arterial como venoso. Las FAVd constituyen una entidad potencialmente grave cuya clínica, evolución natural y tratamiento están determinados por la anatomía angiográfica. El desarrollo de las técnicas endovasculares ha convertido esta estrategia en el pilar fundamental de su manejo al tratarse de un abordaje seguro que consigue elevadas tasas de oclusión completa.