Cuando la pared cede: pseudoaneurismas mediastínicos en TC

Resumen

El objetivo del póster es revisar los hallazgos radiológicos de los pseudoaneurismas mediastínicos, sus principales causas y localizaciones, a través de una serie de casos diagnosticados en nuestro hospital mediante tomografía computarizada (TC). Los pseudoaneurismas mediastínicos son entidades infrecuentes pero potencialmente graves, resultantes de la rotura contenida de la pared arterial. Su identificación en las pruebas de imagen es fundamental para un diagnóstico precoz y una adecuada planificación terapéutica individualizada, dado que presentan una alta morbimortalidad. Una de las principales causas de pseudoaneurismas mediastínicos son las cirugías de la aorta torácica (cirugías tipo Bental para el tratamiento de disecciones tipo A) o cirugías cardiacas (como el reemplazo de la válvula aórtica) donde encontramos los pseudoaneurismas típicamente en las zonas de anastomosis. La iatrogenia médica que se deriva de estas cirugías o de otros procedimientos invasivos como las cateterizaciones no es desdeñable, encontrando pseudoaneurismas tras el tratamiento de arritmias cardiacas por lesión del miocardio o lesiones en las arterias coronarias secundarias a la colocación de drenajes mediastínicos, así como las lesiones de la pared de los troncos braquicefálicos por catéteres endovasculares. Otras etiologías son los traumatismos e infecciones de los vasos mediastínicos. Sin olvidar casos infrecuentes como el pseudoaneurisma espontáneo gigante en las arterias coronarias. Las imágenes de TC nos mostrarán una colección con realce arterial y una posible comunicación con el vaso afectado, que junto a la localización y el conocimiento del escenario etiológico permiten llegar al diagnóstico correcto y plantear las opciones terapéuticas adecuadas.