Terapias locorregionales en el tratamiento del hepatocarcinoma: Rol emergente de la segmentectomía rádica

Resumen

Revisar la evidencia científica sobre las indicaciones y la selección de terapias locorregionales en el tratamiento del hepatocarcinoma. Describir la técnica, eficacia, ventajas, limitaciones y posibles complicaciones de las principales terapias locorregionales Destacar la segmentectomía rádica como una alternativa terapéutica con potencial curativo en pacientes seleccionados. El tratamiento del hepatocarcinoma es complejo y requiere un enfoque multidisciplinar. En España, la estratificación terapéutica se realiza principalmente con el BCLC staging system (2022), que orienta la elección según estadio: Estadios 0 y A: terapias curativas (resección, trasplante, ablación térmica). Estadio B: terapias curativas, locorregionales o sistémicas. Estadio C: tratamiento sistémico. Estadio D: tratamiento de soporte. La ablación térmica es una opción curativa eficaz para lesiones ≤3 cm en pacientes no candidatos a cirugía. La quimioembolización transarterial ha sido clásicamente la técnica locorregional de referencia como estrategia puente y de infraestadiaje, con buen control tumoral y aceptable toxicidad. La radioembolización transarterial con Ytrio-90 ha evolucionado recientemente gracias a la dosimetría personalizada y las técnicas supraselectivas, introduciendo la segmentectomía rádica, que permite administrar dosis ablativas >400 Gy de forma dirigida, aumentando la eficacia y reduciendo la toxicidad. Esta técnica no solo es actualmente de elección como terapia puente e infraestadiaje, sino que además se perfila como una posible alternativa curativa en pacientes seleccionados. Las terapias locorregionales son clave en el manejo del hepatocarcinoma. La segmentectomía rádica con Ytrio-90 destaca por su eficacia y seguridad, consolidándose como terapia locorregional puente/infraestadiaje y presentándose como una alternativa curativa en estadios iniciales.