Disección carotídea en paciente politraumatizado: espectro de los hallazgos radiológicos y posibles pitfalls

Resumen

Revisar los hallazgos radiológicos de la disección carotídea en el contexto del paciente politraumatizado. Identificar los «pitfalls» más frecuentes que conducen a errores diagnósticos. Diferenciar la disección traumática de otras entidades que la simulan. La disección carotídea traumática se presenta, con más frecuencia, como complicación de los accidentes de tráfico (40-50%) y de los traumatismos cervicales y craneoencefálicas (20%). Los mecanismos lesionales más frecuentes incluyen la hiperextensión, la rotación, el impacto directo y las fracturas óseas. En la angio-TC destacan las alteraciones del calibre y de la luz del vaso. Los hallazgos característicos incluyen: estrechamiento luminal excéntrico y engrosamiento de la pered por hematoma intramural, estenosis cónica o «flame sign», que típicamente respeta el bulbo carotídeo, estenosis focal con dilatación distal («string and pearl sign») y flap intimal. En la RM el signo clave es el hematoma intramural, visualizado como “crescent sign” hiperintensidad en T1-FS en la pared vascular con morfología de semiluna, sin embargo, este puede ser isointenso en la fase aguda < 72 horas. Entre los «pitfalls» que condicionan errores diagnósticos destacan los falsos negativos, como el hematoma isodenso en la fase aguda en la RM, el hematoma intramural oculto por grasa o flujo y el pseudoaneurisma oculto. grasa y plexos venosos perivasculares y la hipoplasia congénita. La disección carotídea traumática es una complicación relevante con importantes implicaciones pronósticas. Es fundamental mantener un alto índice de sospecha, estar familiarizado con el espectro de hallazgos en la angio-TC y la RM, así como reconocer los «pitfalls» que pueden conducir a errores diagnósticos.