Evaluación de la carga de placa coronaria: comparación entre el número de segmentos afectados y la puntuación de calcio coronario para la predicción de eventos cardiovasculares mayores

Resumen

Comparar el valor pronóstico de dos métodos para la evaluación de la carga global de ateroma coronario, el Segment Involvement Score (SIS) y la puntuación de calcio coronario (CAC), dentro del sistema CAD-RADS 2.0, para predecir eventos cardiovasculares mayores (ECAM). Se evaluaron retrospectivamente 562 pacientes que se sometieron a coronariografía por tomografía computarizada (CTC) entre 2017 y 2022. Se clasificó la carga global de placa coronaria (P) utilizando el SIS (número de segmentos afectados, P-SIS) y la puntuación CAC (P-CAC), ambos clasificados de P1 a P4. Los ECAM se definieron como insuficiencia cardíaca, infarto, angina inestable, accidente cerebrovascular y muerte cardíaca. Se utilizaron modelos de regresión de Cox para analizar la relación entre las puntuaciones P-SIS y P-CAC con la ocurrencia de ECAM. Durante una mediana de seguimiento de 51,2 meses, 41 pacientes (7,3%) presentaron ECAM. Estos pacientes eran significativamente mayores y tenían más comorbilidades. El 85,4% de los pacientes con ECAM mostró enfermedad moderada o severa según el P-SIS, frente al 31,7% según el P-CAC. El análisis univariante mostró que solo el P-SIS se asoció significativamente con los ECAM (HR: 4,08; p=0,002), mientras que el P-CAC no tuvo asociación significativa (HR: 1,39; p=0,358). En el análisis multivariado, ajustado por factores de riesgo cardiovascular y tratamientos, el P-SIS mostró una tendencia hacia la significación estadística (HR: 2,95; p=0,086). El P-SIS fue un mejor predictor de ECAM que el P-CAC, lo que respalda su uso preferente en el sistema CAD-RADS 2.0.