Enfermedades pulmonares intersticiales (EPI): nueva evolución conceptual desde una mirada radiológica

Resumen

Describir y analizar la nueva clasificación de las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) propuesta por la ERS/ATS en 2025 desde una perspectiva radiológica, con énfasis en un marco diagnóstico más amplio, una clasificación más precisa y en el carácter evolutivo de la afectación intersticial. La actualización ERS/ATS 2025 establece un marco conceptual más amplio e integrador de las EPI, incluyendo tanto las formas idiopáticas como las secundarias en un nuevo sistema de clasificación agrupado en dos categorías principales: trastornos intersticiales (que pueden ser fibrosantes o no fibrosantes) y de ocupación alveolar. Dentro de ellas se describen distintos patrones morfológicos evaluados tanto radiológica como histopatológicamente. Además de mantener patrones ya conocidos, se incorporan otros nuevos, como el de neumonía intersticial bronquiolocéntrica, y se redefinen algunos, como la neumonía por macrófagos alveolares (previamente denominada neumonía intersticial descamativa) o el patrón de daño alveolar difuso (antes neumonía intersticial aguda). Además, se mantiene la importancia de la realización de un diagnóstico multidisciplinar y se propone un mayor énfasis en el comportamiento evolutivo de cada patología. Finalmente, plantea la necesidad de realización de un informe estructurado, así como la inclusión del innovador concepto de grado de confianza diagnóstica. La actualización 2025 de las EPI propuesta por el consenso de la ERS/ATS proporciona una visión más integradora y precisa del espectro global de las patologías intersticiales, modifica algunos patrones radiológicos, mantiene la importancia de un enfrentamiento multidisciplinar y añade mayor énfasis en la evolución fibrosante.