Incidentaloma suprarrenal: manejo y diagnóstico diferencial

Resumen

Revisar las características anatómicas y de imagen de las glándulas suprarrenales y los hallazgos radiológicos que permiten establecer el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. El incidentaloma suprarrenal es una lesión adrenal ≥1 cm detectada fortuitamente en estudios de imagen realizados por motivos no relacionados con patología adrenal. Su prevalencia ha aumentado debido al uso extendido de las pruebas de imagen como la TC y RM. La mayoría de los incidentalomas, incluso en pacientes oncológicos son lesiones benignas, siendo el adenoma no funcionante el más común. Entre las lesiones malignas más frecuentes están las metástasis, el feocromocitoma y el carcinoma adrenocortical. Las pruebas de imagen son esenciales para la caracterización de las lesiones suprarrenales, siendo las más usadas la TC y RM. La TC permite valorar la densidad de la lesión y el lavado de contraste. En una TC sin contraste una lesión de <10 UH sugiere un adenoma benigno, no obstante, las lesiones ≥4 cm, con >20 UH, crecimiento rápido u otras características indeterminadas requieren estudios adicionales. La RM aporta sensibilidad para detectar la grasa intracelular, y el PET/TC se reserva para casos indeterminados o sospecha de metástasis. Además, es esencial el estudio endocrinológico para dirigir el diagnóstico e identificar las masas funcionantes. Las lesiones adrenales son frecuentes en las pruebas de imagen. Las pruebas de imagen pueden ayudar a determinar la benignidad de estas, reducir intervenciones innecesarias e identificar correctamente las lesiones malignas. Sin embargo, requieren un enfoque multidisciplinar combinando datos clínicos, hormonales y radiológicos.