El radiólogo ante los nuevos criterios McDonald 2024: actualización en el diagnóstico por RM de la esclerosis múltiple.

Resumen

Revisar los cambios introducidos en los criterios McDonald 2024 desde la perspectiva radiológica, enfatizando el papel de la resonancia magnética (RM) en la demostración de diseminación en el espacio. La diseminación en el tiempo ya no se considera un criterio esencial. Destacar las nuevas herramientas de imagen —signo de la vena central, lesiones con anillo paramagnético, y estudio del nervio óptico— que refuerzan la especificidad diagnóstica y redefinen el rol del radiólogo en la esclerosis múltiple. La RM es la técnica fundamental en el diagnóstico de la EM, al permitir evidenciar la diseminación en el espacio y en el tiempo. Los criterios McDonald 2024 introducen la afectación del nervio óptico como quinta localización anatómica para diseminación en el espacio, evaluable mediante RM, OCT o potenciales evocados visuales. Asimismo, incorporan dos biomarcadores de imagen avanzada: el signo de la vena central, visible en secuencias de susceptibilidad, y las lesiones con anillo paramagnético, asociadas a inflamación crónica activa. Estos hallazgos aumentan la especificidad frente a otras leucoencefalopatías. La integración con biomarcadores de LCR, como las cadenas ligeras kappa libres, mejora la precisión diagnóstica. La actualización de los criterios McDonald 2024 consolida la RM como herramienta esencial en la evaluación de la EM. El reconocimiento de nuevos biomarcadores y de la afectación óptica amplía el valor diagnóstico de la imagen, reforzando el papel del radiólogo como pieza clave en el diagnóstico, caracterización y seguimiento de la enfermedad.