Patrones de encefalopatía hipóxico-isquémica en pacientes adultos: importancia del reconocimiento radiológico.

Resumen

Revisar, a través de casos observados en nuestro hospital, los principales patrones de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en pacientes adultos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI). Ante la sospecha clínica de EHI es habitual que se nos solicite una técnica de imagen confirmatoria. Dado que son pacientes críticos, se suele comenzar con una tomografía computarizada (TC) y si es negativa, se realiza una resonancia magnética (RM). Los patrones descritos incluyen: 1) compromiso cortical difuso y de sustancia gris profunda; 2) corteza perirrolándica y occipital medial; 3) afectación aislada de núcleos de la base; 4) patrón de territorio vascular frontera; 5) sustancia blanca difusa. El patrón difuso cortical asociado a sustancia gris profunda es el más frecuente y junto con el de núcleos de la base de forma aislada son los dos que se asocian a peor pronóstico. El radiólogo debe realizar una búsqueda activa de estos patrones en las pruebas de imagen, teniendo en cuenta que la distribución es bilateral y simétrica, lo que puede dificultar la detección. Para ello, en el TC, estrechar la ventana, valorar la simetría entre hemisferios y comparar con previos facilita la identificación. En la RM, la secuencia difusión va a ser fundamental en el periodo agudo (primera semana), pudiendo normalizarse posteriormente. La secuencia de susceptibilidad magnética puede mostrar una escasa visualización de las venas. El reconocimiento de los patrones de EHI en las pruebas de imagen es fundamental para facilitar la toma de decisiones en pacientes adultos con sospecha de encefalopatía hipóxico-isquémica.