Mielopatías no compresivas y como afrontarlas. Revisión de las causas más frecuentes y sus hallazgos en resonancia magnética.

Resumen

Presentar un enfoque sistemático para el diagnóstico de las alteraciones de señal intramedular en resonancia (RM), clasificándolas según su presentación temporal (agudas vs. no agudas) y sus características de imagen, analizando los hallazgos específicos que permiten estrechar el diagnóstico diferencial. La hiperintensidad intramedular en secuencias T2 de RM es un hallazgo inespecífico pero frecuente. El papel del radiólogo resulta fundamental para integrar la clínica, los datos analíticos y las características de imagen específicas, permitiendo así aproximarse al diagnóstico correcto. Presentamos un algoritmo diagnóstico basado en cuatro pilares fundamentales: 1) el contexto clínico del paciente, 2) el tiempo de instauración, 3) la presencia de expansión medular, y 4) los hallazgos característicos de cada entidad. Las causas agudas incluyen principalmente patología isquémica, infecciosa y desmielinizante. En este último grupo, abordamos las tres entidades más frecuentes: esclerosis múltiple, neuromielitis óptica y la enfermedad por anticuerpos anti-MOG (MOGAD), destacando las características diferenciales clave de cada una. Entre las causas no agudas, la expansión medular constituye un criterio diferenciador. Un marcado aumento del calibre medular orientará hacia patología tumoral intramedular mientras que la patología no expansiva incluye un espectro más heterogéneo con causas metabólicas, inflamatorias/inmunomediadas y otras menos frecuentes como es la asociada al VIH y las malformaciones vasculares. Un algoritmo sistemático permite optimizar el diagnóstico diferencial de las alteraciones de señal medular. La integración de datos clínicos, temporalidad y patrones de señal resulta esencial para el manejo de estos pacientes. Este póster pretende ilustrar con casos de nuestro departamento los hallazgos más representativos de cada entidad.